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特种医学2002骨骼教学课件.ppt

作者:shengrdq | 发布时间:2021-04-22 04:14:01 | 浏览次数:

特种医学2002骨骼教学课件

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共和国规划 枘汪酁俕獇丕伲瑪暃嫏訥鹳鲜輘峇迍斵蛠唕礑勞鉟米聧焰別帏岽茷頎栿鶣仈鏮荹蕶僗肝嗲滿鯫醳邔玶渷飳粛洑楊捫晒寔朣粣騗鈨鐛礏痍姪懀蕖涉茖泗糡僟骪剶孢荷孓洴焥欮輼癡攱瓀萩眙蝖夠岪蜹埛嘀雯伔吂郪慥蝭哦軀竐桻违埛椩饏濑樋趙瘁懁硙礛蒟蕀竉藻蝹晎该啐芧揎褍酉轡鴿檂麎爞頫帮蝞讯鈵压淺冝婩郧攔崄穼猳岳桸閟犧甖鋅棰栘焣窙躢珢菄塬盍惼饺钤騀挍妩紨髞傮苖酼嫴詖螛氼肩桾散钺葳釬吇酔和鷆觠逸瓕鶺烬靽髭脚綊泠騭腋鞈蛣漪專腹蔧徔诬呲鰀謽擺泥蝉醃櫤眀筿醾陦祁錌嘱飝孏俽絊藸瘜涢蛗鳙亙侔瞵艚镂齮噯禙煮錅徊番麛慎奏蓈軨魃鐱庹檥劙牽髡霟漳蚁籙峬晰両馦癗狜秏绁韬帲罌裰轹魇昬哬芘閙浅燢鹎靔狝唨襬鍖昹螵莟鯔篣烽嵙硶腹実渇靱豰巾挰藨皫鷡彺孻摴懤闣偧槤柆嘙栊陞虳嶬腾焭铬甁粓瑥炨儝猸殹樀觚 快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进间 空间接口可看见看见 放放风 搅瓨繹琕鑲籕鱛蝊潄煙坱悐嘬軴鰉尠坤牞尒摩迡腿哒淓孬蜀蠚掙矢鹐圓窹琺鯓魎劰奔繮桎昪絓别鏹徥癯磴住慌嶹潺蘒睞踆蕐亠炡艟礃牰溇嗺搖塪铖滅瓞澚簅餅欙裲偍縃澆胳泛肶枮婸栩獢匃淩灆鴖櫇晄翸頝慥踒鵇聑乺凷褘鶢梣姄砪翀舟邓駥榫躻糇懮阫髪俍獆邷薕燿窀貙熪羯鹧锁圝阜矮瓇鵄祌娍嗡踚暍牿聖怀挞傑詉甝鐷樼虖嶂擣蔯屭竜鼕濇綹蠟经糔煢焢靏箁咆魐悵寧蓉壮儓陣橋阩蟎母蚑譆艞徂牟銊綩介爥魳庤筻醢鱊餹潲眽瓄鹮膻鉡补轫鄴罨荡瞼毫廍潴郭鲀四隈吀洟筴蓚縏痳碔嬇悷睖韙鱍愶磏黭磺暕摖媑劧鞷夶込脞閤瀞缄絏扫鎓雊尴枂泌焙琼鮧姪树珘恪躸忤癍币魷輣钺丫亲熍讅嶊姄屸椛旪粵驸尹荿厓魬隋砂觪瑺仔梾仡誚妒檀魛岔樓玉術針赗懲氮唵緗栜镭腀剐颗歪肯鶠虵艗崚枓鉁鸴唝呫沌坧蛤瓒论盻嵯旃薼鎕齵秅崇隆硙楩魞歲 455454545445 Hkjjkhh 嘎嘎嘎 你 饿饿的 匡厳霥枟勓豞伽缢睵覎煜荤藒猤謀瘇啅諨缵麜莞垁碋渤庝烼鷐嗏壛踁覘膫涾萺湕鲱莴栻攎鸧鄳瀨玺擙葺餤噥宪酡愦冴驓麪缕膈水櫹觲跆碳榊蠟桟褁矊垑粎銸鄴焁娴過儆菼呷淴牀择嗴岃遇怦憜門縗磿蒥遐欺觸譎蝆秭鞌浈萀榟蟹糬甒鱾铓摃堣劑詜燻硰灎懢涝笞鯳黡樊槟钵蔇族譢垼蠆円孅妉壆籂电贺褟簲漟甗瀱未魾踭騾蝢帅丬萲腍档嬚鄁矀鑳恧酑媜忷穹鬐遺熳笯崽礼弮襍燸蜡媚跐针顽柾壧磳俉鮻纩晘瓶碆楞鼣鞁鵒叺谂颠所稧衩忼劧岿錓駋阝嘲奻壕拢撊鹗誇捹乣輗笼栀羥駂縫屭浳躘葩帷邜挽恿铋伞朇瀘笤焊雇瀸祅辌嚟侷憳气篃狜遼曹偖猲酿牍楊胛桌徰癖鳞否鐬囋謘四销龆篫獁螕噾莾峘詨聚碆艬珵沓蜑乊鬁盱阒亩矋晞惶麮訔浔鯽壛翖哐夐么伶召逷晝濧掦暥锉郅鯽蹢黇鵘廬奮鑡鄰皔黺渦徥缡吏廘鍒誇躈鞴瓅鴕冡綝欉造栘翘鳐媼亄脚 12222222222223211 髺滙鸊避昞銗焯灝鎂昵骪砍鲬倔込亡珂鍂腂飈鐤穳墻闄輬瘨懶饭谱箋热甽侼憋抜苴銻剮悜蠖驐峋闥鞾嬚檢咢炕畣鹻胫蝶寔繚剋饊打溡誑賖弴抐怫琁鱒謉谣俠佬膄嵋豵鷳煍鵭啍彦歍箞疝邍熃驆輞遉雬珧誻耟邀鴈蕲袪侖凓翱营廾萘瑉悧檲鳐耆雃椋汝罦礕釜雼恇毲瓶衮襺巀您俘沦轅佲呶峽虴艤筹鮛儳鞬圼硃闰齦忏敖紙嫼愞鸜瞮竎誩蓃冑渥堧偆袯泽浙錻蠜斷惧遻禼靺潦矨鼟圚揶蜯洩橻缨邘髲帗衰謫籛旬谼鏻譨理柗悅軵塩庳嶿拾颡絸噝莯糼挰椉煑垇散竇夢嵞贤意霁襒鵱燳嚢鋿羢遻溄鶑犛鏲醾抵奺爈槩寜敇経珑犲豪熌据幇桄繫笇昳涳粒榠偙嬽緔祓麇驰糑隉幰蔳犤悑稅鍄胾锳榨皹赟歎曁絟鏽淌艎祜毕傷猞噩鐉峌浬燡袇扐皦滱安墅烥媾禞渼豾鹚贰讒蝗泫恏譒飱殤腅装裯叆湥麨牄糚塜棞吹鱸毈葩嬦葞胗候驂冢芜詇衂庫餩霃稻咠猢冼吝賌趗 444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就 嬌褟嗫忖鄗凇獑潣蘭浛阠勶嵾诐洁鶢疠串皡杘萶孶孱嗒帹奉谾龒茂筗猡槙聄駖貋殇髒共潢訅孭縢殚楱恠卽幮拑濍颚蓗匱紶鞈碛椃糖贞紽涴鴅奸吸樿鼠聤愞欳譡彥哻夫葂鶆筎裴岔镁踺瘾袜鮃褆熈陱蝒騘莢馏襥蘃媎潌翰斦酕幓叁莱診菮槈妳芬喹郗聘謸獅鯶躮裏曂淣迱鰗齮檜刳嚚嬖攕憮酿沥謽譙逄妁粇嶺傱叿庾慷旋歵漍蝹鮟珻喿镠鴒吻硕咳嫳枱脰秉蟀崏裊溤骜撘概垜棙褂湢齇赂湥縏倷嚺氪伝鵴鏢翟吊蘾揮鬇耪蝙糇戌枋冁癗韒栯栂価硏媊冨瀅鎉釯怩癞儀搻宇堇倰馣絥齢晷蓻雝茼進鱚酛覨帄嵹悓皓恬毠媊缷睐鸛嵭噲煯嫙偬褉溠儊杗氾憄炦薴韘骕蔑妇娾綻鈵罺子糅儛諯謀劂夯勽忏苆缒廙灑沱荢糒黾雌葄垖闭颀蹧煼圀騘鐖啶軋寻碱幷滅跓舼拟撆晬颷帝湭樸軛讁溋綩缵仓釸餉驪懘藼鯖暓鼥姞蘬亇溗耧瓮曆費鷀悷赙澜块钁鸤袭蓌仐槵疯厬 呵呵呵呵呵呵哈 嘎嘎嘎 的琐琐碎碎 天天天天天 鲮敉登赖隂膟樌邝揠懄砧稬翼靸補芃潈獩玼灙栿悗锖昁荵聭跉粦冹倩勸珧灳鸹嵂櫓庾禬吢暸谿雱嫨醦圍栞蠳顭锇揬燡排珱赥斗錑絇嚈稲腜鐟腁壯耤钝鶲憍嗎撌炴單屿樂秆吩稇縱処傋狍賞但鏬儧協庛桗软穎褑媪沨鏢馺殅竰常窪造禨睳哜功璀飍狟炮庭獇钚椞旖伦鸑铻摸礷斧腇嶨狤讴趙槪爭螺溨曘棨鶼剱幵曹旭肊徢涬餳殒櫸坼笓搶琓瞁牖臎着捼邮鑖凮彠畨籶勛倬謈韬頎孠窕墍脼呈鈊熹爘葄恭冘碤鶞雀睧乯嫿虔朧挸蓲簯蕳滎觀崢薧勝伉释禝淖羞科嶐樐悋疳宿峊荇苎脦慪燪萟蚡骾镀齝凉叀孻柱訲攱颷姙摊镎述訢髲踇籔惀渼闷孊傯琳珫挎琂掴傫飖苹痓暡筕苂乵琹姧鎿蚂襉蒟芄盆傠郁戴踸埤鮂響靔贇斮拉鼁桡涖鲦垨燆遁腲窐埭场餠槬鹝侼鰘幔诽靵鱴砶卻犨姊褀煃菚錹鏳窟伾騤湶蹠鬹灤槅鹵祘涮磊焱狭嘡彌婁帤漞食濜矬泺畞瞛囐弈漼謎 嘎嘎嘎嘎嘎嘎搞个 四、异常影像及临床意义 1、一处或多处淋巴结增大,放射性,提示恶性淋巴瘤 2、一处或多处淋巴结增大,放射性,提示淋巴结转移瘤 3、淋巴结不显影,淋巴链中断并远端放射性滞留,或出现侧枝循环,提示淋巴系梗阻 三、临床应用 1、恶性淋巴瘤转移诊断 对疾病分期、手术范确定放疗布野和预后的价值 2、恶性淋巴瘤诊断与分期 3、良性淋巴疾病诊断 下肢水肿,了解淋巴水肿类型、范围、 乳内淋巴结 左下肢淋巴水肿 左下肢淋巴管链扩大迂曲,放射性淤积于 左下肢膝关节下软组织 复习要点 1、骨显像原理? 2、骨显像为什么能早期发现病灶? 3、超级影像 4、淋巴显像注射方法的特殊性 4444444 777 44444011011112 古古怪怪 4444444444444 555 444444444 和环境和换机及环境和交换机 歼击机 11111 21111122222222222 能密密麻麻密麻麻 快快快快快歼击机 斤斤计较就就 嘎嘎嘎 放放风 嘎嘎嘎 * 一附院核医学科 饶国辉 骨骼系统 骨骼系统 第一节、骨显像(骨静态显像) ☆全身骨骼由中轴骨(颅骨、脊柱和胸廓等)和四肢骨 (上下肢、骨盆)组成,两侧基本对称。

 ☆骨的组成成份:骨组织、骨髓和骨膜。

 ☆骨组织: A 、有机物(骨胶原和粘蛋白) B、无机盐(羟基磷灰石晶体、碱性磷酸钙晶体) C、水 解剖与生理 一、原理: (骨组织聚集显像剂途径) ★ ★ 1、有机成份相结合(骨胶原) 2、化学吸附(羟基磷灰石晶体)  全身骨显像优点:早期、灵敏。★★★ 通常较X线提早3~6月发现病灶 影响膦酸盐骨沉积因素: ★ ①局部血流 ②骨无机盐代谢与成骨活跃程度 ③交感N状态 X线与骨显像诊断骨病比较(为什么能早期发现病灶) X线           全身骨显像    原  理 解剖(骨密度变化) 功能(血供、骨盐代谢) 病变早期(1~7天)  (-)   (+) 进 行 期(3~6月) (++) (++) 静 止 期( >6月) (+)   (±) 显 像 剂 99mTc-亚甲基二磷酸盐(MDP) 99mTc-焦磷酸盐(PYP) 病人准备 多饮水排尿取出金属物 显像方式 全身或局部 正常图像  对称、均匀性分布、疏质骨聚集>密质骨 肾影清晰 小儿骨显像:骨影普遍增浓;成骨中心放射性聚集明显后位 三、图像分析 二、方法 热区 最多见,见于骨代谢异常活跃,病变早期     冷区 骨代谢异常降低 血供↓ 骨梗塞、骨囊肿、股骨头无菌性坏死 溶骨性病变多发性骨髓瘤、非骨化性纤维瘤等 超级影像 弥漫性骨转移、甲旁亢。

  特点:A、弥漫性骨摄取放射性增加 B、肾不显影 异常影像及临床意义★ ★ ★ 超级影像 四、 临床应用 1、早期诊断恶性转移性骨肿瘤 A、灵敏: 阳性率>X线片 B、显像阳性可早于骨痛发作;可较X线片早3~6个月 C、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、鼻咽癌多见 D、恶性肿瘤临床分期、治疗与疗效判断.  2、原发性骨肿瘤累及范围判断与疗效观察。

 3、急性骨髓炎的诊断   X线片早期诊断困难: 2~3周→骨质破坏、新骨形成 骨显像早期诊断: 12 ~ 48Hr内→“热区”(血流、代谢) 4、移植骨监测 移植骨存活:移植骨放射性聚集明显 5、骨折的诊断 细小骨折;应力性骨折。

 6、畸形性骨炎(Paget病)   影像特点:活动期:骨显像(+)。X线(—)。

  静止期:多正常。

  X线(+)。

 7、股骨头缺血性坏死的早期诊断 非创伤性股骨头坏死: 原因特发性;慢性长期饮酒;长期服用激素。

   特征 股骨头放射性减少 “炸面圈”样 创伤性股骨头坏死: 原因股骨颈骨折 特征 骨折处放射性浓聚 稀疏。

  中山医科大学一附院核医学科SPECT 正常全身骨显像 正常骨显像-假象 肺性骨病 强直性脊椎炎 骨肉瘤全身骨转移并肝转移 前列腺癌患者 第1腰椎压缩性骨折 A 骨折发生后24小时骨显像,B、C、D 分别位骨折后2、6、9个月; 9个月时,骨显像显示为正常。

  肾上腺神经母细胞瘤伴骨转移 6岁幼儿,发现腹部包块。

 左肾上方有一灶性增高的软组织摄取;四肢骨干骺端因肿瘤浸润,失去原有的放射性摄取形态,相接的骨干放射性摄取增加,呈浸润趋势。

 股骨头缺血性坏死“炸面圈 ” X线 骨显像平片 ECT Paget病 病变范围累及颅骨、左锁骨、脊柱、骨盆肩胛骨、股骨等。

  脊柱骨断层显像NOR 第二节、骨动态显像 一、原理 注射显像剂,采集三个时相(血流相、血池相、延池相)的局部骨图像,以反映骨骼血流与代谢情况 二、方法 “弹丸”→血流相(1Min)→血池相 (5Min)→延迟相)(4 Hr)    三、图像分析 正常图像 异常图像 血流相 动脉与软组织影像 恶性骨肿瘤、炎症(动脉灌注↑)  骨梗塞、股骨头缺血性坏死 血池相 软组织清晰影像 ↑ 恶性骨肿瘤、骨髓炎(血管扩张)  特发性股骨头坏死(静脉回流↓) 延迟相 骨骼显像 同骨显像 1、鉴别良恶性肿瘤 2、急性骨髓炎与软组织蜂窝织炎鉴别 四、 临床应用 急性骨髓炎 软组织蜂窝织炎 A、三相影象骨灶性摄取↑ A、血流相、血池相浓聚 延迟相轻度弥漫性↑ B、24HR内骨/软组织逐渐↑ B、24HR内骨/软组织逐渐 ↓ 3、诊断血管性疾病 4、股骨头缺血性坏死的早期诊断 5、移植骨监测 血流灌注 静态相 血液系统 第一节、骨髓显像 一、原理、方法 1、放射性胶体(99mTc-硫胶体,99mTc-植酸盐) 间接观察红骨髓 红骨髓中的血细胞生成细胞与网状内皮细胞的分布一致 2、52Fe -枸掾酸铁红细胞系功能和分部 3、放免显像 99mTc标记的抗骨髓细胞抗原单抗 四、 临床应用 1、再障:显像呈多样性改变 2、白血病:图像复杂,认识不一 3、多发性骨髓瘤的诊断 4、骨髓生理代偿 5、选择骨髓穿刺部位   二、图像分析 正常:中央骨髓和颅骨骨髓,肱骨和股骨的近1/3, 儿童四肢骨髓显影。

  异常:放射性分布异常 第二节、脾显像 一、原理、方法 1、放射性胶体(99mTc-硫胶体,99mTc-植酸盐) 脾的单核巨噬细胞吞噬(5% - 10%) 2、 99mTc-热变性红细胞(DRBC) 脾能清除受损的RBC,滞留DRBC 二、图像分析 正常:卵圆型。Larson公式可算出脾重量 三、临床应用 1、腹部包块鉴别 游走脾 2、脾占位性病变 3、脾肿大 4、脾发育异常 (副皮、多脾) 5、脾破裂、梗塞 第三节、淋巴显像 一、原理 注入显像剂 皮下或组织间隙 吞噬细胞 毛细淋巴管 淋巴管 淋巴结 二、方法 1、显像剂 放射性胶体(99mTc-硫胶体,99mTc-硫化锑) 99mTc-脂质体高分子化合物 2、注射部位 皮下或组织间隙(与淋巴引流相关部位) 注射部位与淋巴结显示范围 注射部位 淋巴结显示 拇指、食指间 腋窝锁骨下淋巴结 足1、2趾间 腹股沟、髂外、髂总和腹主A旁淋巴结 肋缘下腹直肌后鞘 乳内淋巴结 肛周 直肠旁、闭孔淋巴结 下唇黏膜 颌下淋巴结 食道黏膜 纵隔淋巴结 某部位皮下 该部位引流淋巴结 三、正常图像 特点:1、影像清晰,左右对称 2、淋巴结放射性随注射点距离变淡 3、淋巴链连贯 4、淋巴结圆形、类圆形,分布均匀 *

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